Hjärtstopp – reversibla orsaker
Uppdt. 231128. Ref: T. Djärv, 2023. Reversible causes: After three decades with 4H4Ts, might we be ready for the generic ABCDE approach?
I hjärtstoppssituationer är det av värde att parallellt med A-HLR-algoritmen integrera diagnostik av potentiellt reversibla orsaker.
Minnesregeln för reversibla tillstånd som kan orsaka cirkulationskollaps brukar sammanfattas i 4 ”H”:n och ”T”:n.
Hypoxi, Hypovolemi, Hyper/hypokalemi, Hypotermi
Tryckpneumothorax, Tamponad, Trombos, Toxiner
Återupplivningssituationen på sjukhus är både rörig och stressig. Dels på grund av mängden medarbetare som deltar i återupplivningsarbetet och den stora mängd parallella tidskänsliga insatser för att maximera patientens chanser.
Den undersökande läkarens roll är oftast att leda det diagnostiska arbetet, medan övriga medarbetar ansvarar för att A-HLR-algoritmen följs.
Det är klokt att på förhand påminna medverkande att man aktivt kommer att leta efter reversibla orsaker. Själv listar jag 4H och 4T på en tavla som hänger på våra akutrum att ha som stöd.
Ännu bättre är att integrera identifiering av dessa orsaker i den generella ABCDE-metodiken som förespråkas vid omhändertagandet av akut sjuka patienter.
Integrering av 4H & 4T i ABCDE
A: Hypoxi.
Är luftvägen säkrad med ETT? Ventileras patienten adekvat? Syremättnad/End-tidal CO2?
B: Tryckpnthx. Trachealdeviation? Andningsljud?
C: Bedside Ultraljud för diagnostik av:
- Hypovolemi. V. Cava Inferior dimension?
- Trombos. Lungembolitecken med dilaterad högerkammare?
- Kranskärlspåverkan. Hypo/akinesi? Hjärtslag?
- Tamponad. Perikardvätska med hemodynamisk påverkan?
D: Blodgasanalys för metabola orsaker.
- Acidemi. pH?
- Kalium. Lågt/högt?
E: Yttre tecken och omständigheter.
- Kroppstemperatur. Hypotermi?
- Omständigheter som talar för toxinpåverkan.