Hospitalistbloggen

Road to choosing wisely in Internal Medicine

Blodtryck – manschettstorlekens effekt på värdet

On By Kevin B

Ref. Journalfeed. Randomiserad kontrollerad studie. Dvs teoretiskt högsta evidensgraden. 195 patienter. 51% med hypertoni. 20% diabetiker. De mätte blodtrycket systematiskt 4 gånger med jämna intervall, 3 gånger med slumpmässig manschettstorlek, 4:e gången alltid med adekvat manschettstorlek. Hur påverkas blodtrycksmätningen av fel manschettstorlek? Man hypotetiserar att stor manschett underskattar, liten manschett överskattar blodtrycket. Medelskillnaderna skiljde sig […]

Klinisk Nutrition – en överblick

On By Kevin B

Förkortningar: Parenteral Nutriton (PN). Enteral Nutrition (EN). Total Parenteral Nutrition (TPN). Ref: Uptodate. ESPEN riktlinjer för klinisk nutrition inom Intensivvård 2023. Justerad kroppsvikt rekommenderas att användas på obesa patienter. Formel: Faktisk kroppsvikt – Ideal kroppsvikt * 0.33 + ideal kroppsvikt. Ideal kroppsvikt = 25 BMI. Trofiskt födointag (EN. Trophic Feeding): minimal tillförsel av näringsämnen för […]

Hjärtstopp – reversibla orsaker

On By Kevin B

Ref: ED, HB och M Durila. Uppdt. 231128. Ref: T. Djärv, 2023. Reversible causes: After three decades with 4H4Ts, might we be ready for the generic ABCDE approach? I hjärtstoppssituationer är det av värde att parallellt med A-HLR-algoritmen integrera diagnostik av potentiellt reversibla orsaker. Minnesregeln för reversibla tillstånd som kan orsaka cirkulationskollaps brukar sammanfattas i […]

Anamnestagning – strukturen

On By Kevin B

I början av läkarkarriären är det väsentligt att på ett organiserat och strukturerat vis insamla information genom anamnes och status. Oavsett om man behöver konsultera mer erfaren kollega, annan specialitet eller journalföra är det väsentligt att relevant information förmedlas för bästa möjliga beslutsunderlag. Det finns lika många sätt att ta anamnes och undersöka som det […]

HLR – POCUS för Pulskontroll

On By Kevin B

Källa: Point-of-care ultrasound compression of the carotid artery for pulse determination in cardiopulmonary resuscitation Syfte Jämföra tidsåtgången vid manuell palpation (MP) och POCUS-CAC (Point of Care Ultrasound Carotid Artery Compression) vid rytmkontroll under hjärtstopp. Studiedesign Prospektiv studie, Feb Dec -21. Samtidigt som en läkare bedömde karotisartärens kompressibilitet och pulsatilitet genom probe-kompression, palperade en annan femoralispulsen. […]

Etisk Kompass – när beslutet inte är självklart

On By Kevin B

Ref: ST Internat, Båstad. Föreläsare MT & JK. Hur kan vi strukturera upp etiska frågeställningar och använda det som ett redskap i medicinska beslut. När magkänslan säger oss att vi står inför en etisk värdekonflikt/frågeställning. Hur kan vi göra för att navigera detta och komma vidare i diskussionen: med oss själva… och med kollegor, patienter […]

NIV – Rule of 2

On By Kevin B

Ref: Rebelcast ep Andningsinsuff (1) Oxygeneringsproblem? typ Hjrtsvikt. (2) Ventilationsproblem? typ KOL. Hypoxi? Öka FiO2 – syrgaskonc. Öka syretrycket i alv, ökar gasutbytet. Tillför PEEP – motverka lungshuntfysiologi och atelektaser, rekrytera alveoler. Öka gasutbytesytan. Andningsproblem? Öka tidalvolym (större volymer CO2 slussas per andetag), i värsta fall öka andningsfrekvensen. NIV: CPAP – Cont Positive Pressure, ökar […]

Kort och gott om VTE

On By Kevin B

Ref: bl.a. JE, Lipus-föreläsn, Pfizer Dat: 210428 Recidiv Recidivrisk för oprovocerade proximala DVT 10% första året, därefter kumulativt 5% per år. Vid provocerande faktorer: recidiv <3% efter avslutad behandling. Gravida får DVT i vä ben 80% av fallen pga anatomi. V. Iliaca korsas av A.Iliaca i kombination med stor uterus -> kompression och minskat flöde. […]

Reverse Valsalva SVT

On By Kevin B

Ref: Journalfeed & The reverse vagal manoeuvre: A new tool for treatment of supraventricular tachycardia? Am J Emerg Med. 2021 Mar;41:66-69. doi: 10.1016/j.ajem.2020.12.061. Epub 2020 Dec 26. New ’Reverse’ Valsalva for SVT.Case report series.Exhale. Pinch Nose and tightly close mouth. Inhale against resistance for 10s.Relief.10/11 patients experienced relief of SVT after this manoeuvre. See Figure 1 […]